企业名称

统一社会信

用代码证

法人代表

单位社保

编码

法人身份

证号

联系电话

开户银行

全称

银行账号

吸纳高校

毕业生

（人）

单位缴纳社会保险费

（统筹部分）

（元）

申请补贴

期限

（月）

申请补贴

金额

（元）

本单位声明，本表所填内容及所提交的书面材料完全真实，如有虚假，本单位愿承担相关责任。

法人签字：                         申请单位（公章）

                                      年   月   日

公共就业

服务机构意见

经核查，该企业按规定吸纳高校毕业生     人，同意申请一次性吸纳就业补贴         元。

经 办 人：         部门负责人：

分管领导：      

（公章）

年    月    日

行政主管

部门意见

经 办 人：         部门负责人：

分管领导：   

                        （公章）

                     年    月    日