民办养老机构 填写

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开业时间

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养老机构许可证编号

民办非企业登记

证书编号和机构

代码证号

建筑面积

核准床位数

职工情况

总数

管理人员

服务人员

其他人员

申请补贴床次数

合计

1 月

2月

3 月

4月

5 月

6月

7 月

8月

9月

10月

11月

12月

本机构郑重声明以上信息完全真实，且本申请年度内我机构无严重责任事故和重大服务纠纷，无侵害入住老年服务对象合法权益的现象。特 此申请运营补贴。

盖   章，                                                                          年    月     日

县(市、区)

民政、财政部

门审核意见

符合补贴床次数

合计

1 月

2 月

3 月

4月

5 月

6 月

7 月

8月

9 月

10月

11月

12月

补贴金额

盖  章，                                                                           年   月     日

市民政、财政 部门审核意见

符合补贴床次数

合计

1 月

2 月

3 月

4月

5 月

6 月

7 月

8月

9 月

10月

11月

12月

补贴金额

盖   章：                                                                           年  月     日