个人信息

姓名*

证件类型*

证件号*

性别*

民族*

政治面貌*

学历*

健康状况*

健康或良好□ 一般或较弱□

有慢性病　□ 有残疾　　□

伤残等级

户籍地址*

省　　　市　　　县（区）　　　　　街道（乡镇）　　　　社区（村）

常住地址*

省　　　市　　　县（区）　　　　　街道（乡镇）　　　　社区（村）

联系方式

手机*

固定电话

电子邮件

其他

登记失业地*

□户籍地址　　□常住地址

失业时间*

年　　月　　日

失

业

原

因

*

　　　　　　年满16周岁，从各类学校毕业、肄业□　　　承包土地被征用等情况（含转产渔民和牧民）□

　　　　　　　　　　 被企业解除或终止劳动关系□　　　从事一定收入的劳动，但月收入低于当地最低生

　　　　　　　　 　　企业破产倒闭终止劳动关系□　　　活保障标准　　　　　　　　　　　　　　　□

　　　　　　　　　 　从机关事业单位被辞退解聘□　　          　        　      退出公益性岗位□

　　　　　　　　　　　　　　　 从各类单位辞职□　     　 　　军人退出现役且未纳入国家统一安置□

　　　　 　私营企业、民办非企业业主停业、破产□　　    　     　　   刑满释放、假释、监外执行□

　　　 　　终止从事个体工商户□　　    　 　      其他：___________（请填写）□

　　　　 　退出灵活就业□

是否申领失业保险金*

□是　　　□否

求职意向

1

2

3

其他需说明的事项

本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳入人社信用记录。

　　　　　　　　　　　　　　申请人（签字）：　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

经办人签字（单位公章）：

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

复核人签字：

　　　　　　　　　      　　　　年　　月　　日